Fórum da Reprodução Humana

O que é varicocele?
Varicocele é a presença de veias dilatadas na bolsa escrotal, as quais drenam o testículo e epididímo (15% dos homens apresentam). Sua presença é mais comum do lado esquerdo. Quando presente clinicamente ela pode ser causa de infertilidade masculina.

Ela causa infertilidade?
A varicocele é uma das causas mais comuns de subfertilidade entre os homens, e também a mais facilmente tratada.

Como se faz o diagnóstico?
O diagnóstico é feito clinicamente (pelo exame físico), podendo ser confirmada pela ecografia.

Quando aparece somente na ecografia e o paciente tem espermograma alterado?
Se a varicocele é identificada apenas pela ecografia de bolsa escrotal e não aparece no exame físico, mesmo o paciente tendo espermograma alterado , o seu tratameto cirurgico está CONTRA INDICADO.

Quando deve ser tratada?
Deve ser tratada se estiver presente clinicamente e o paciente apresentar espermograma alterado compatível com subfertilidade.

E como é tratada?
O tratamento cirurgico é realizado com magnificação de imagem (UTILIZAÇÃO DO MICROSCÓPIO), para evitar desta forma as possíveis complicações do tratamento, por exemplo a piora da qualidade dos espermatozóides e até a ausência dos mesmos (azoospermia).

Que tipo de cuidado podemos ter antes da cirurgia?
Se possível o paciente pode armazenar espermatozóides (congelamento de amostra de semem) antes de realizar o tratamento cirurgico.

Sim, cientificamente está comprovado que o uso de celular diminui a quantidade e qualidade do sêmen. O efeito é maior naqueles homens que carregam seu celular na cintura ou perto da região pélvica. Portanto, atenção com o uso dele (mesmo desligado) e caso o exame de semen der alterado devemos esperar por no mínimo 30 dias para repeti-lo.

Pode a mãe provocar aborto? Expelir o embrião?
Teoricamente o sistema imunológico materno deve tolerar o embrião, pois esse tem metade do material genético (paterno) estranho a mãe.
Existem algumas doenças que podem dificultar o processo de implantação e outras, além disto, estão associadas a um aumento de trombose materna e desfechos obstétricos importantes (bebê não cresce no útero, aborto, hipertensão) são chamadas de trombofilias.
Na maioria dos casos o tratamento é feito com aspirina e/ou heparina (uma injeção por dia subcutânea).
Outros tratamentos, como o sangue do pai injetado, são experimentais e devem ser realizados apenas com aprovação da ANVISA e em protocolos de pesquisa.
Mas lembre-se é seu médico que deve diagnosticar e prescrever de forma correta o seu tratamento e explicá-la do que está ocorrendo com sua dificuldade para gestar.

Se tudo for feito de forma correta: médico, equipe, paciente, laboratório, etc….cerca de 30% das vezes o tratamento para infertilidade (Fertilização in vitro) não dsará certo.
E agora? Bom, para responder esta questão é fundamental sabermos os fatores relacionados com o sucesso ou não: idade da paciente, qualidade dos gametas (espermatozóide e óvulo) e causa da infertilidade. Por este motivo, a etapa anterior ao tratamento (diagnóstico) é fundamental. Com estas informações o médico poderá propor uma nova estratégia ou tipo de tratamento tentanto o sucesso.
Importante ressaltar que cada caso é particular e, na maioria das vezes, o que serve para algumas não serve para todas!

Essa disfunção ovulatória foi descrita em 1935 por dois médicos e está associada com dificuldade para ovular (a mulher menstrua de 60-60 dias, por exemplo), aumento de hormonios masculinos (pele oleosa, acne, queda de cabelo) e na ecografia os ovários com característica de policísticos.
É fundamental ressaltar que apenas a ecografia alterada não faz o diagnóstico dessa síndrome. Também devemos estudar o metabolismo (diabete, colesterol, hipertensão), pois essas pacientes podem apresentar obesidade ou sobre-peso.
O tratamento é investigar se nao existe outra dificuldade para engravidar (espermograma e trompas) e induzir a ovulação.
Geralmente utilizamos medicações de fácil manejo e com preço bastante reduzido. A Fertilização in vitro é a última alternativa, geralmente usada em menos de 10% dos casos.
O entendimento que essa síndrome é uma doença metabólica e deve ser tratada como tal é a chave do sucesso para as pacientes induzirem de forma correta sua ovulação e obter o sucesso no tratamento.

Pacientes que realizam qualquer técnica de reprodução assistida têm um aumento na chance de gestação gemelar (2,3 ou 4 fetos). Entretanto, essa chance vai depender de quantos embriões serão transferidos, qual a qualidade dos embriões e a idade da paciente. Como discutimos antes, não existe nenhuma indicação de transferir mais de 3 embriões e, via de regra, mulheres com menos de 35 anos que fazem FIV têm 20% de terem 2 ou mais filhos.

Há quase 10 anos um grupo de médicos na Europa e outro nos Estados Unidos tiveram a idéia de transferir parte de citoplasma (região celular) de óvulos de mulheres jovens para o citoplasma de mulheres mais velhas com o objetivo de melhorar (turbinar) a qualidade e chances reprodutivas das mulheres mais velhas.
A pesquisa foi interrompida antes de seu final por questões éticas, pois as mulheres com citoplasma modificado apresentaram uma série de anormalidades genéticas em seus embriões e nenhum benefício.
Quando se transfere citoplasma estamos também transferindo material genético de mitocôndrias e modificando a estrutura desses óvulos, mexer e modificar gametas (óvulos e espermatozóides) não é tão simples e podemos pagar um preço muito elevado.
Atualmente, essa técnica não deve ser realizada, aquelas mulheres com mais de 35 anos que desejam gestar têm uma série de opções seguras e com embasamento científico para melhorar suas chances (assisted hatching, modificação nos protocolos de indução da ovulação, uso do LH, antagonistas). Entretanto, a transferência de citoplasma não é uma boa alternativa.